Neformat Media

Три главных фобии о государственной психиатрии — реальны ли они сегодня.

Государство гарантирует каждому бесплатную медицинскую помощь, но, когда речь идет о психиатрии, то казённая медицина зачастую представляется отнюдь не в радужных цветах. Виной тому главные фобии, сложившиеся из стереотипов о «карательной» советской и постсоветской психиатрии. Имеют ли под собой почву страхи посещения госучреждений — узнаем из реальных историй. Ими на условиях анонимности поделились подписчики из соцсетей Neformat clinic, а мы бережно сохранили прямую речь.

«У таких красивых девушек не может быть депрессии»

Безразличие к пациенту большинство называет чуть ли не главной особенностью врачей бесплатных учреждений. С этим согласны и сами доктора: в ворохе бюрократии любая эмпатия быстро гибнет. Отгородиться от пациента — зачастую это неизбежная необходимость для бесплатного врача, с его строго лимитированным временем на каждого пациента. Формы отчуждения различны — от показной холодности, до не всегда уместного юмора.

«Психиатр заявил: «Значит так. Вот вам фенибут, попейте месяц. Если не пройдет, то будете ходить ко мне, потратите много денег и жизнь ваша станет глубоко несчастной, так что постарайтесь хорошенько, чтобы он вам помог».
После чего, он начал рассказывать как на рыбалке бухал медовуху с друзьями на выходных».

Ещё один фактор ощущаемого пациентом безразличия — малочисленность врачебного персонала бесплатных клиник и, связанная с этим, ужасающая нагрузка на врачей. Потоковый метод не способствует глубокому проникновению в проблему, но человеку, пришедшему с депрессией, от этого отнюдь не легче. В стационарах безразличие и даже грубость могут усугубляться: нужно быстрее «вылечить» человека и освободить место для нового.

Ещё один фактор ощущаемого пациентом безразличия — малочисленность врачебного персонала бесплатных клиник и, связанная с этим, ужасающая нагрузка на врачей. Потоковый метод не способствует глубокому проникновению в проблему, но человеку, пришедшему с депрессией, от этого отнюдь не легче. В стационарах безразличие и даже грубость могут усугубляться: нужно быстрее «вылечить» человека и освободить место для нового.

Безусловно, истории бывают разные, и попав к менее загруженному и более отзывчивому специалисту, есть неплохой шанс получить реальную помощь. Стоит помнить о том, что многие врачи ПНД — это те же специалисты, что после смены в госклинике, приходят в частные центры:

«В ПНД, как правило, заняты те же врачи, что и в частных клиниках. Этический подход должен быть одинаковым, и здесь мы можем рассчитывать лишь на человеческий фактор. Главная разница состоит во времени приема: если в частной клинике он составляет от 30 минут до часа, то в государственной, конечно, гораздо меньше».

Безусловно, истории бывают разные, и попав к менее загруженному и более отзывчивому специалисту, есть неплохой шанс получить реальную помощь. Стоит помнить о том, что многие врачи ПНД — это те же специалисты, что после смены в госклинике, приходят в частные центры:

«В итоге, я попала потом ещё к одному психотерапевту из этой [бесплатной - прим.] клиники, которая уверяла, что мне просто надо переехать от родителей и выдержать пол года без повторения панических атак, и они отступят. Дала упражнения из сферы КПТ [когнитивно-поведенческая терапия - прим.] и выписала грандаксин. Её рекомендации мне отчасти помогли».

Важно знать, что бесплатная помощь в рамках ОМС не заканчивается на посещении районного ПНД: психологическую помощь можно получить в различных формах — от экстренной психологической службы МЧС до многих фондов и центров, работающих безвозмездно. В конце статьи оставим контакты проверенных и анонимных линий, консультирующих онлайн.

«Древний психиатр, выслушав мою историю бодро выписал мне рецепт на такой же древний препарат».

Лечение при помощи устаревших препаратов с большим числом побочных эффектов — еще один страх, сопровождающий образ бесплатной психиатрии.

Упомянутый бич государственной медицины — малочисленность специалистов и потоковый метод — часто вынуждают врача прибегать к проверенным медикаментозным приёмам. Здесь большая проблема, по мнению специалистов, состоит в том, что акцент делается на купирование симптомов, а фундаментальные причины расстройств остаются «за кадром».

В ход часто идут старые, но до сих пор рекомендованные АД. Многие из них, например, довольно популярная группа трицикликов, имеют приличное количество побочных эффектов.

«Названия мне ничего не говорили и решив, что врачу виднее, рецепт сразу же в аптеке реализовала.
Следующую неделю я жила с жутчайшим сушняком. Я с ним просыпалась по ночам, по утрам, и в течение дня не расставалась с бутылкой воды.

К пятнице я решила, что ждать дальше невозможно.

Повторный прием психиатра.

Пожаловалась на ужасное чувство сухости во рту, а поскольку это частая побочка, поняла, что жить мне с ней все время приёма препарата.

На что мне ответили: "Если Вы не готовы лечиться, нечего ко мне тогда ходить».

Проблема усугубляется и определенными законодательными ограничениями.

«Бесплатные препараты — это часто те же лекарства, что и назначенные частным врачом: в России достаточно ограниченное количество препаратов, которыми мы можем лечить. Разница в том, что бесплатный врач скорее всего выпишет неоригинальный препарат отечественного производства. В этом нет ничего страшного — очень часто и после частных клиник люди выбирают дженерик».

Совет можно дать один — если вы на практике столкнулись с сильными побочными эффектами от назначенного препарата, то об этом нужно сразу сказать врачу. Если же есть сомнения уже во враче — обратиться к другому специалисту или в частную клинику.

Стоит сказать, что перекос в сторону фармы — не специфически российская проблема. Тренд на купирование симптомов препаратами общемировой, когда речь идет о государственной медицине, сформировался он больше полувека назад. Сфокусироваться на когнитивно-поведенческих методах, долговременной индивидуальной или групповой терапии могут себе позволить лишь частные специалисты.

«Собрали комиссию, прошла исследования, шизофрению сняли».

Из трех главных страхов, отталкивающих от бесплатной помощи, этот — один из самых сильных. Тем интереснее тот факт, что прочно сидящий в наших головах, такой страшный и будто бы ставящий крест на жизни «учёт», как таковой, был упразднен 30 лет назад, в далеком 1993 году. Одна из его форм осталась, но она касается лишь тяжелых клинических случаев, несущих социальную опасность как для пациента, так и для окружающих.

Сегодня все государственные психиатрические учреждения работают на условиях определенной анонимности — о посещении врача не узнает ни ваш работодатель, ни даже ваши близкие, только если в согласии на медицинскую помощь вы не укажете обратного. Получить информацию о визитах к государственному психиатру могут только органы МВД, поскольку данные пациента, воспользовавшегося помощью в рамках ОМС, останутся в государственной электронной базе.

«Миф строится на том, что раньше людям часто ставили диагноз еще в детстве, причём диагноз такой, который преследует всю жизнь — сложно получить права, устроиться на государственные должности. Сегодня, когда человек приходит за бесплатной помощью, его не поставят на учёт, но его фамилия так или иначе попадет в систему. Полную анонимность гарантируют частные клиники, куда можно прийти даже под вымышленным именем».

Также стоит помнить о том, что все посещения в рамках консультативно-лечебной помощи, которую как раз и оказывают врачи районных ПНД — исключительно добровольны. Если вы откажетесь от приема, государственный врач не будет вас искать и узнавать, всё ли в порядке и уж тем более не поставит на учёт.

Да, если врач сочтет состояние острым и опасным, то он имеет право собрать комиссию, которая порекомендует лечение в стационаре. И даже в этом случае понадобится согласие пациента — недобровольное лечение в России возможно лишь по решению суда. Важно помнить, что даже находясь в стационаре вы можете написать отказ и уйти. К сожалению, условия и объем помощи во многих стационарах таковы, что это — один из немногих выходов из ситуации.

«Я пошла к психологу в поликлинике. Врач, женщина в возрасте, по стереотипу, не смогла проявить сочувствия к моему состоянию и посоветовала взять себя в руки, но порезы заставили ее выписать мне направление в ПНД. Там меня быстро направили в дневной стационар. Плюс был только в том, что лекарства я там получала бесплатно и на этом помощь закончилась. Самой вишенкой на торте было направление на групповую терапию, где в первый же день один из участников рассказывал как по дороге в ПНД, он хотел изнасиловать женщину, но остановило его только то, что у него не было презервативов. Я не ощущала себя в безопасности и не ходила больше в группу[1] ».

Впрочем, есть и положительный опыт, зависящий исключительно от персонала больницы.

«Я попала в отделение неврозов, там были адекватные врачи и персонал, был даже бильярдный стол, мне дали почитать историю болезни и заключение патопсихологического исследования».

Государственная психиатрия, как и любая бесплатная медицинская помощь не лишена изъянов и порой весьма серьёзных, отталкивающих людей проблем. Пользоваться ли ею — дело исключительно личное. В некоторых ситуациях посещение бесплатного врача может стать первым шагом в решении психологических проблем. Важно знать, что этот шаг можно сделать, не стыдясь попросить помощи в сложной ситуации.

Онлайн-консультации проекта «Помогая другим — помогаешь себе»

Служба психологической помощи для людей, попавших в трудные жизненные ситуации. В ней работают психологи с инвалидностью — как правило, маломобильные люди.

В службу можно позвонить по Skype pomogaya-drugim по вторникам и четвергам с 16:00 до 18:00 по московскому времени. А можно задать вопрос на форуме

Онлайн-консультации «Тебе поверят»

Психологическая помощь людям до 20 лет, которые столкнулись с сексуализированным насилием. Чтобы поговорить с психологом, надо коротко описать проблему в письме на verimtebe@gmail.com. Ответ придет в течение трех дней

Телефон доверия центра «Сестры»

Центр помогает пережившим сексуализированное насилие и их родственникам. Поддержка может быть не только психологической, но и юридической. Звонить можно с понедельника по субботу с 10:00 до 20:00. Альтернативный вариант — написать на почту online@sisters-help.ru.

Телефон: +7 499 901-02-01[2]